Qual è la differenza tra PPO e HMO assicurazione?

Qual è la differenza tra PPO e HMO assicurazione?


Health Maintenance Organizations (HMO) e Preferred Provider organizzazioni (OPP) sono due tipi comuni di piani di assicurazione sanitaria di managed care. Ci sono analogie tra i due piani, per esempio, entrambi coprono una vasta gamma di servizi, chirurgiche e ospedaliere mediche e alcuni includono anche la copertura per la prescrizione di farmaci. Tuttavia è importante conoscere le differenze tra i due al fine di rendere la migliore decisione su quale tipo di copertura è giusto per te.

HMO Panoramica

Se ti iscrivi in ​​un HMO, in genere è necessario ricevere tutte le vostre cure mediche attraverso il piano. In genere, è scegliere un medico di base (PCP) che coordina la vostra cura. Il medico di base è responsabile per voi riferimento a specialisti, quando necessario, e incapacità di vedere il tuo PCP prima può comportare la visita del medico non essere coperti. Un piano di HMO è una buona scelta se si è disposti a utilizzare alcuni fornitori in cambio di una riduzione dei costi out-of-pocket.

Perchè una PCP?

Una PCP è di solito un generale, la famiglia o il medico di medicina interna (internista), o un pediatra. Con un piano di HMO, il medico di base è parte di un gruppo di medici e viene pagato una somma forfettaria per paziente assegnato ogni mese, se non alcuna cura è fornita. Il PCP accetta inferiore contratta tariffe per le procedure in cambio di ricevere il pagamento da parte del vettore di assicurazione per ogni paziente.

Costi HMO medici

Con un HMO, quando si vede il vostro PCP, siete responsabili per fare un co-pagamento. Una co-pagamento è una tassa fissa che si paga quando si vede un medico, una prescrizione riempito o sono ricoverato in ospedale. Ci può essere o non essere una franchigia, che è l'importo che si sono tenuti a versare prima i calci assicurative.

Rete

Un HMO paga benefici solo quando si utilizzano i medici e gli ospedali in rete del programma. Una rete è un gruppo di medici, ospedali e altri operatori sanitari a contratto per fornire servizi ai membri della compagnia di assicurazione per meno rispetto ai loro soliti canoni. Se si utilizza un provider out-of-network, la vostra assicurazione non pagherà per la procedura a meno che non è un'emergenza pericolosa per la vita o quando il vostro fornitore di assicurazione ha dato l'autorizzazione preventiva.

PPO Panoramica

Con un Preferred Provider Organization (PPO), in genere si paga di meno per la cura quando si utilizzano in rete i fornitori-medici, ospedali e farmacie che fanno parte della rete PPO. A seconda del piano di assicurazione sanitaria, le spese sostenute per i servizi forniti da professionisti out-of-network di salute non possono essere coperti o coperti solo in parte dalla compagnia di assicurazione. Il piano non richiede di selezionare un medico di base né è necessario un rinvio di vedere uno specialista.

Costi PPO medici

Un PPO ha una franchigia per la maggior parte dei servizi prima della assicurazione che copre una parte delle spese mediche. Una volta che la franchigia è soddisfatta, ci può essere una coassicurazione, che è il denaro si sono tenuti a pagare per i servizi fino a un importo massimo, indicato come il fuori di tasca (OOP) massima. Co-assicurazione è specificato da una percentuale. Ad esempio, se il co-assicurazione è del 20 per cento, la vostra assicurazione pagherà il restante 80 per cento del tasso contrattuale. Il fuori di tasca massima varia a seconda delle condizioni di politica.

Rete

Con un piano di PPO, decidere se si desidera utilizzare in rete medici o no. Se si utilizza un provider che non è in rete contratta del tuo gestore di assicurazione, il tuo co-pagamento, i costi deducibili e coassicurazione sarà più alto, a volte in modo significativo. Il provider può anche bilanciare-fattura voi per la visita, il che significa che sarà responsabile per la differenza tra ciò che la vostra compagnia di assicurazione consente per la procedura e il prezzo effettivamente praticato. Se si utilizza un provider di rete, l'equilibrio di fatturazione non è permesso.


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