Informazioni sulla gestione medica di dengue emorragica

Informazioni sulla gestione medica di dengue emorragica


La febbre dengue colpisce tra i 50 ei 100 milioni di persone ogni anno. La malattia trasmessa dalle zanzare provoca picchi stagionali di infezione epidemia corrispondente alla stagione delle piogge delle regioni tropicali in Africa, Asia e nelle Americhe dove è endemica. Non ci sono vaccini per Dengue Fever e il trattamento è limitata alla gestione idratazione e terapia di supporto.

Effetti

L'infezione da un virus dengue è prevalentemente asintomatica o provoca febbre indifferenziata. Circa il 10 al 15 per cento delle persone infette svilupperà la malattia più grave tra cui Dengue Fever (DF), la dengue emorragica (DHF) o sindrome da shock dengue (DSS). Il cinque per cento dei casi di DHF sono fatali.

Lineamenti

I pazienti presentano: simil-influenzali mialgia, rash maculopapulare o petecchiale, febbre insorgenza improvvisa, dolore postorbitale, nausea, vomito e possibili segni di emorragia o permeabilità vascolare. La malattia è spesso meno grave nei neonati, come gli anticorpi materni possono offrire protezione transitoria, ma fa sì che nel complesso maggiore morbilità e mortalità nei bambini al di sotto dei 15 anni.
La febbre può avere un caratteristico aspetto sella durante la fase acuta dell'infezione (5 o meno giorni dopo l'inizio). La febbre si risolve dopo un esordio improvviso e poi riapparire in pochi giorni.
Si consideri la febbre dengue l'agente eziologico di tali sintomi nelle regioni endemiche durante le stagioni e periodi di attività delle zanzare di pioggia. A causa di un periodo di incubazione di 3 a 14 giorni sospettare viaggiatori di infezione dengue se la comparsa di febbre si verifica meno di 2 settimane dopo il viaggio in una regione endemica.

Lasso di tempo

Virus della dengue ha un periodo di incubazione di 3 a 14 giorni, seguito da una fase acuta della durata di circa 5 giorni con febbre, eruzione cutanea e potenziale di sviluppo delle forme più gravi della malattia. La convalescenza dura fino a 3 settimane dall'esordio ed è spesso accompagnata da stanchezza e depressione negli adulti.
Diagnostica gestione medica di febbre dengue richiede la raccolta di due o più prelievi di sangue. Disegnare il primo campione al momento della presentazione (durante la fase acuta) e un secondo campione durante la convalescenza (da 6 a 21 giorni dopo l'inizio).
Utilizzare i campioni della fase acuta di controllare CBC, livelli di albumina, funzionalità epatica, isolamento virale e sierologia. Invia campioni di convalescenza per motivi di studio per gli esami sierologici ELISA.

Identificazione

Base gestione medica della febbre dengue emorragica di dati clinici empirici; i medici raramente ricevono conferma infezione dengue attraverso l'isolamento virale o sierologia acuta durante la fase acuta dell'infezione.
La diagnosi differenziale richiede la considerazione di influenza, malaria, morbillo, rosolia, leptospirosi, meningococcemia, febbre tifoide, sepsi batterica e altre febbri emorragiche virali.
La pressione arteriosa può essere elevato su esame a causa di disidratazione e compromessa la permeabilità vascolare.
I segni di emorragia includono petecchie e sanguinamento da vari orifizi (vaginale, nasale, orale, anale, fonetico). Secondo i Centers for Disease Control, è possibile eseguire un test del laccio emostatico, gonfiando il bracciale per la pressione del sangue "a metà strada tra pressione sistolica e diastolica per 5 minuti." Venti di più petecchie per pollice quadrato indicano un risultato positivo.
I pazienti possono presentare enzimi epatici lievemente a moderatamente elevati, in particolare l'aspartame aminotransferasi (AST), alanina aminotransferasi (ALT) e gamma-glutamil transpeptidasi (GGT). La bilirubina e fosfatasi alcalina possono mostrare anche elevazioni.

Avvertimento

Pazienti di febbre dengue che presentano sintomi neurologici come convulsioni, confusione e la coscienza abbassato sono a più alto rischio di successivo sviluppo di febbre dengue emorragica (DHF).
Attenzione ai segni di insufficienza circolatoria imminente e shock nei pazienti con febbre dengue emorragica (DHF). Segnali di pericolo includono dolore intenso sostenuta addominali, vomito ripetuto, rapida insorgenza di seguire febbre ipotermia e stato mentale alterato.

Considerazioni

Nella gestione medica di un sospetto di mortalità febbre dengue, chiedere una raccolta di campioni di tessuto fresco di cuore, fegato, reni, polmoni, intestino, milza, linfonodi, cervello e la pelle (da una zona espositiva petecchie) per l'uso in isolamento virale e immunoistochimica. I campioni fissati in formalina, non sono adatti per l'isolamento virale.

Expert Insight

I quattro ceppi flavivirus (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4) che causa la febbre dengue non conferiscono immunità crociata. Una precedente storia di infezione da febbre dengue non osta ad un caso in corso di febbre dengue. Co-infezione con ceppi multipli è un distinto possibile in regioni endemiche. Infezione o co-infezione da epatite B o epatite C può anche portare a simili risultati dei test di funzionalità epatica.


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