Come contestare una negazione dei benefici Medicare

Come contestare una negazione dei benefici Medicare


Dopo i servizi medici sono forniti, del settore privato Medicare imprenditori a prendere decisioni attestazioni di pagamento per i pazienti che ricevono prestazioni in virtù originale tassa-per-servizio Medicare.

Il diritto di ricorso contro le decisioni sfavorevoli è un processo in cinque fasi che inizia con la recensione standard o accelerata da parte dell'ente di prendere una decisione originale, con la progressione in via amministrativa al tribunale federale, se necessario. Riesame accelerato tutela i diritti dei beneficiari di salute casa, casa di cura, ospedale di riabilitazione e servizi di hospice per coloro che sono in procinto di essere scaricata a causa di decisioni Medicare sfavorevoli sulla durata delle prestazioni.

Beneficiari e Medicare partecipanti operatori sanitari possono presentare ricorsi Medicare quando la richiesta è negata o parzialmente negato.

Istruzione

1 Richiesta di una rideterminazione da parte dell'intermediario finanziario, vettore o Medicare contractor amministrativo che ha negato la richiesta. Questo deve essere fatto per iscritto entro 120 giorni dalla smentita. La sezione Risorse contiene un link al modulo di richiesta rideterminazione.

Tutti i documenti giustificativi allegati alla domanda devono dimostrare il motivo per cui l'articolo o il servizio è medicalmente necessarie. Le decisioni sono solitamente effettuati entro 60 giorni dalla richiesta e possono essere sotto forma di lettera, avviso di rimessa rivisto o un riepilogo Avviso Medicare.

2 presentare una richiesta di riesame del contraente qualificato indipendente (QIC) se insoddisfatto con la decisione rideterminazione. La richiesta deve essere in forma scritta e, entro 180 giorni dal ricevimento della decisione rideterminazione.

Il modulo di richiesta di riconsiderazione nella sezione Risorse deve essere compilato e inviato al QIC con una copia della decisione rideterminazione e di ogni documento. Entro 60 giorni, il QIC invierà la sua decisione a tutte le parti e di segnalarci eventuali diritti di ricorso aggiuntivi.

3 Richiedi diritto amministrativo giudice (ALJ) udienza entro 60 giorni se la quantità rimanente nella polemica raggiunge la soglia di ricorso ALJ ($ 130 nel 2010). Il modulo standard per la richiesta di un'udienza ALJ è nella sezione Risorse.

Udienze ALJ si tengono in video-teleconferenza (VTC) o per telefono, ma è possibile richiedere un'udienza di persona. Il ALJ fa di solito una decisione entro 90 giorni dalla richiesta.

4 la richiesta di revisione da parte del Consiglio d'Appello Medicare se insoddisfatto con la decisione ALJ. La richiesta deve essere in forma scritta ed entro 60 giorni dal ricevimento della decisione ALJ. La decisione ALJ includerà dettagli sulle procedure che è necessario seguire nella presentazione della richiesta.

Decisioni Medicare Appelli del Consiglio vengono rilasciate entro 90 giorni dal ricevimento della domanda di riesame.

5 file una richiesta di revisione giudiziaria in tribunale distrettuale federale entro 60 giorni Se l'importo residuo in polemica raggiunge la soglia (1220 dollari nel 2010). La decisione Medicare Appello del Consiglio fornirà le informazioni necessarie sulle procedure per la richiesta di controllo giurisdizionale.

Consigli e avvertenze

  • Un appello Medicare successo (soprattutto nelle fasi successive) può richiedere la consulenza e il supporto di un avvocato.

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