Come combattere una assicurazione sanitaria Denial

La decisione iniziale la compagnia di assicurazione sanitaria fa circa la vostra cura non è sempre definitiva. Come membro piano sanitario, si ha il diritto di impugnare qualsiasi decisione. Smentite assicurazione sanitaria si verificano per i servizi già resi o servizi richiesti durante il processo di pre-autorizzazione. A seconda del piano di salute e se i servizi si sono già verificati, si riceve una spiegazione dei benefici e / o una lettera di smentita dalla compagnia di assicurazione sanitaria per la decisione. Hai la possibilità di combattere la negazione di assicurazione sanitaria attraverso un processo di appello o di arbitrato.

Istruzione

1 Trovare informazioni sul processo di appello del vostro piano di assicurazione sanitaria. Informazioni ricorso può trovarsi sul sito web del programma di salute, la tua spiegazione dei benefici affermazione, negazione di servizi lettera o nella descrizione sommaria del piano di vostro piano.

2 Rivedere la spiegazione dei benefici dichiarazione o lettera di rifiuto per la ragione smentita. Nota se il rifiuto è per una ragione medica, come la mancanza di necessità medica, o per un amministrativo, come il mancato ottenimento preauthorization per il servizio. Se il diniego è perché il servizio è esclusa, come la chirurgia estetica, si può avere un momento difficile vincere un appello.

3 Chiamare tutti i medici e gli operatori sanitari che sono stati coinvolti nella vostra cura o la decisione per il trattamento. Chiedete loro di scrivere una lettera al piano sanitario, spiegando perché, medico, si dovrebbe ricevere le cure. Raccogliere le vostre cartelle cliniche e tutta la corrispondenza con il piano sanitario.

4 file un appello della decisione negata chiamando il piano di salute o la presentazione del ricorso per iscritto. Un rappresentante legale può presentare per voi. L'invio di tutta la documentazione di supporto, come le lettere del medico, le vostre cartelle cliniche e la corrispondenza prima con il piano sanitario, può aiutare il vostro caso.

5 file ulteriori livelli di appello se il primo ricorso è respinto. Piani di salute hanno spesso più di un livello di ricorso interno. Un livello esterno e d'appello finale è disponibile dopo aver completato i livelli interni. Su mandato dalla legge federale, l'appello esterna è completata da imparziali revisori di terze parti.

6 chiamare e chiedere il vostro piano di salute se hanno un processo di arbitrato. Si tratta di un incontro di una volta tra voi, il piano sanitario e un arbitro imparziale. L'arbitro ascolta entrambe le parti e rende una decisione vincolante che non può essere impugnata o sentito in un tribunale di diritto.


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